Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться одной из главных причин смертности во всем мире. Российская статистика по инфарктам и инсультам даже несколько более плачевна. О том, как стоит питаться, чтобы обезопасить себя от инфаркта миокарда, какие физические нагрузки показаны людям, которые от него уже пострадали и о том, чем плохи с точки зрения кардиологии силовые виды спорта, Doctor59.ru побеседовал с врачом-кардиологом, кандидатом медицинских наук Светланой Глебовой.
– Скажите, Светлана Анатольевна, правда ли это, что женщины в меньшей мере подвержены инфарктам, чем мужчины?
– До известной степени это действительно так. Практика любого врача-кардиолога это подтвердит. Дело в том, что до момента наступления менопаузы женский организм защищен от этой опасности эстрогенами: атеросклеротические бляшки у мужчин развиваются значительно быстрее и с большей интенсивностью. Женщины до 50 лет страдают инфарктом миокарда реже мужчин, и причиной здесь может стать аномалия развития сосудов, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым катастрофам в семье. До определенного возраста среди пациентов преобладают мужчины. Но когда наступает период менопаузы, активность яичников начинает угасать, меняется гормональный статус, женщины «нагоняют» мужчин. Следует отметить, что прогноз у женщин, перенесших инфаркт более неблагоприятный, чем у мужчин. Кроме того, есть отдельная группа женщин, у которых, например, дисфункция яичников, или они удалены. В этом случае риск инфаркта соответственно будет выше.
– Но женщины реже умирают от инфаркта?
– Я бы сказала, не реже, а позднее. В возрасте старше 50 у мужчин и женщин практически равные шансы приобрести сердечно-сосудистые проблемы.
– Скажите, на каком уровне находится ситуация по инфарктам в России по сравнению с мировой статистикой?
– Безусловно, российская ситуация на сегодняшний день хуже. Хотя бы потому, что врачи людей в Европе уже давно приучили постоянно следить за уровнем холестерина. У нас это до сих пор редкость. Пациенты начинают это делать либо когда в семье есть родственники, страдающие сердечно-сосудистыми расстройствами, либо когда у них самих уже был сердечно-сосудистый эпизод.
– А что нужно для того, чтобы узнать и научиться контролировать свой уровень холестерина? И может ли человек определять его сам?
– Есть портативные приборы самоконтроля, но у нас они пока не распространены. А механизм простой: человек приходит в лабораторию, сдает кровь, и специалисты определяют уровень холестерина. Тут стоит еще отметить, что эффективнее не просто знать уровень общего холестерина, но и свой липидный спектр.
Когда холестерин закрывает около 70% сосуда, мы называем ситуацию критической. Потому что когда он полностью закрывает коронарный сосуд, происходит как раз то, что мы обозначаем инфарктом миокарда. Определенный участок сердца в этот момент не получает кислород, и этот участок погибает. Я хочу сказать, что уровень общего холестерина может быть неинформативным. Холестерин делится на две основные части: так называемый «плохой», который и повинен в закупорке сосудов, и «хороший». Общий уровень холестерина – это сумма двух этих составляющих. При этом бывает, что создается иллюзия благополучия, когда общий уровень в норме, но количество «плохого» холестерина превышает норму.
– А что такое «хороший» холестерин?
– «Плохой» холестерин стремится осесть на сосудистой стенке и в конце концов закупоривает сосуд, на нем оседают тромбы, что приводит к инфаркту. «Хороший» холестерин представляет собой молекулы, которые присутствуют в кровотоке, но не стремятся отложиться на стенке сосуда.
– Для чего организму нужен «хороший» холестерин?
– Если мы говорим, например, о людях молодых и людях среднего возраста, то нужно учитывать, что из холестерина в конечном итоге состоят наши половые гормоны, то есть он важен для фертильности, репродукции. Таким образом, когда уровень «хорошего» холестерина ниже нормы, это может привести к неблагоприятным последствиям.
– Как часто нужно делать анализ на уровень холестерина?
– Это зависит от конкретного случая. Но мы рекомендуем это исследование повторять раз в год. И если по сравнению с предыдущим показателем отмечается рост уровня холестерина, мы назначаем пациенту диету, которая «опробуется» в течение трех месяцев. Если через три месяца от начала соблюдения диеты врач не регистрирует позитивных изменений со стороны липидного спектра, ставится вопрос о медикаментозном снижении уровня холестерина.
– Что собой представляет «диета для сердечника»?
– В первую очередь здесь речь идет о том, чтобы ограничить употребление продуктов, вызывающих рост уровня холестерина. Здоровый человек может «употребить» 300 миллиграммов холестерина в сутки. Больному, то есть человеку с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, мы рекомендуем это количество снизить до 200 миллиграммов. Существуют определенные диетологический нормы с расчетом уровня холестерина. содержащегося в тех или иных продуктах. Не стоит думать, что при повышенном холестерине достаточно перестать «налегать» например, на свинину. То же самое количество можно «набрать», например, и жирным творогом. Например, яйцо содержит суточную «дозу». Но ведь кроме этого вареного или жареного яйца человек, как правило, ест и хлеб, и печенье, и блинчики, которые готовятся с добавлением яиц.
– Помимо диеты, назначаются ли пациентам какие-то физические нагрузки?
– Обязательно. Ведь гиподинамия (недостаточная физическая активность) сама по себе является серьезным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. При рекомендациях по увеличению физической нагрузки, врач обязательно ориентируется на состояние пациента: его физическую подготовленность, массу тела, наличие сопутствующих заболеваний. Физически здоровому пациенту с нормальной массой тела можно порекомендовать интенсивные физические нагрузки. А вот для людей малоподвижных или страдающих избыточной массой тела нужна уже совершенно другая схема. Поскольку существенные физические нагрузки могут сказаться на их самочувствии и здоровье отрицательно. В таких случаях, мы рекомендуем для начала, хотя бы пешие прогулки, которые через какое-то время, когда организм «адаптируется», можно превратить в бег. Но я хочу подчеркнуть, что для тех, кто уже перенес инфаркт миокарда, допустимые физические нагрузки может определить только врач.
– Насколько часто бывают повторные инфаркты и опаснее ли они чем первые?
– Да, с каждым повторным инфарктом риск для жизни растет. Наличие нескольких инфарктов миокарда в анамнезе существенно отягощает прогноз, как для жизни, так и для сохранения работоспособности. Сердце – мышечный орган, и когда отмирает какая-то одна его часть, уцелевшие берут на себя ее функцию. Тяжесть состояния после инфаркта определяет зона инфаркта. Чем она обширнее, тем опаснее. При повторных инфарктах, когда зона поражения увеличивается, растет соответственно и риск. Появляются одышки, отеки, нарастает сердечная недостаточность. Повышается аритмогенная составляющая. Ведь многие пациенты умирают не от инфаркта, а от его осложнений, например, развития жизнеопасных аритмий.
Здесь самое главное – это своевременное обращение к врачу. Непосредственной причиной инфаркта миокарда, является тромб, который, наслаиваясь на атеросклеротическую бляшку, «закупоривает» сосуд. В этой ситуации у врача есть шесть часов для того, чтобы ввести в организм больного препараты, которые могут растворить тромб, провести так называемый тромболизис и восстановить проходимость сосуда. Сосуд вновь сможет доставлять кислород пострадавшему участку сердца. И даже если инфаркта не удалось избежать, то это позволяет по крайней мере уменьшить зону поражения.
– Скажите, как вы относитесь к агрессивно рекламируемым биологически активным добавкам, которые «позволяют растворить атеросклеротические бляшки»? Можно ли верить такой рекламе?
– Кардиохирургия не развивалась бы такими бурными темпами, если бы какие-то препараты или БАДы могли решить проблему холестериновых бляшек. Скажем, коронарное шунтирование – операция, когда вместо пораженного участка сосуда ставится новый, – очень распространенная, очень тяжелая и дорогостоящая операция. Если бы можно было избежать этого, просто принимая какой-то препарат, ситуация была бы совсем другой. Но даже лекарства, специально разработанные для борьбы с повышенным уровнем холестерина, позволяют только стабилизировать положение, но ни в коем случае не растворить бляшку. А БАДы не способствуют даже снижению уровня холестерина в крови.
– Иногда люди переносят инфаркт «на ногах», не зная, что он произошел, поскольку не чувствуют боли. Почему так происходит?
– Здесь мы сталкиваемся с очень серьезной проблемой, так называемой безболевой ишемией. Этому есть причины: например, полинейропатия, которая может развиться при диабете, алкогольная нейропатия. В этих случаях нервные окончания становятся нечувствительными, и можно, действительно, «пропустить» даже инфаркт. Это очень опасно.
– Помимо соблюдения диет и определенных физических нагрузок сердечникам рекомендуют «не волноваться». Как быть с эмоциональными нагрузками, ведь их избежать нельзя?
– Действительно, реакцией на стресс может стать, например, учащенное сердцебиение, которое вызывает увеличение потребности сердечной мышцы в кислороде.
Однако сердечникам назначаются препараты, которые способствуют тому, чтобы не давать мышце очень часто сокращаться – препараты группы бета-блокаторов. Частота сердечного сокращения уменьшается, и риск осложнений снижается.
– Всегда ли спорт полезен при сердечно-сосудистых болезнях?
– Существуют такие виды физических нагрузок, которые не просто не полезны, но губительны для сердца. У медиков есть даже такой термин «спортивное сердце». Среди профессиональных тяжелоатлетов, например, нередки случаи внезапной смерти. Это связано с тем, что чрезмерные силовые нагрузки неизбежно приводят к тому, что утолщаются не только поперечно-полосатые мышцы, но и мышца сердца. Соответственно, потребность его в кислороде также увеличивается. Но ведь количество сосудов, которые снабжают эту самую главную мышцу в организме кровью, при этом не увеличивается. Это небезопасно. А людям, перенесшим инфаркты, силовые нагрузки и вовсе противопоказаны. К счастью, сейчас выбрать себе «спорт по душе» не составляет труда: это может быть плавание, легкая атлетика, гимнастика. Для сердечников рекомендованы также занятия на специальных кардиотренажерах.