Под плечелопаточным периартритом понимают воспаление капсулы, в которую погружен плечевой сустав. Иначе еще эту болезнь называют синдромом «замороженного плеча» или адгезивным капсулитом: из-за патологического процесса стенки капсулы утолщаются, сковывая движения руки. По статистике, ежегодно недуг диагностируется у 2% населения земного шара. Наиболее подвержены ему женщины старше 40 лет.
Содержание
Причины болезни
Различают 2 вида периартрита:
- первичный (протекает как самостоятельное заболевание),
- вторичный (развивается вследствие иной патологии).
Причины первичного заболевания остаются до конца не ясными. Однако замечено, что риски его возникновения повышаются:
- при хронических перегрузках плечевого сустава (у грузчиков, маляров, спортсменов),
- у женщин в климактерический период,
- на фоне курения.
К появлению вторичного капсулита могут привести:
- травмы плеча,
сахарный диабет (по данным разных авторов, болезнь диагностируется у 10-30% диабетиков),- гипертиреоидизм,
- шейный остеохондроз,
- инфаркт миокарда,
- инсульт,
- артрит акромиально-ключичного сустава,
- злокачественные опухоли.
При этих состояниях нарушается питание суставной оболочки, что ведет к ее дистрофическим изменениям. Капсула разрастается, мешая вращениям плечевого сустава.
Симптоматика
В течении недуга выделяют 3 фазы:
- Начальная. Характеризуется постепенным нарастанием болей в плече. При этом дискомфорт возникает сам по себе — вне связи с какими-либо физическими нагрузками. Зачастую болевой синдром усиливается в ночное время, особенно когда пациент поворачивается на пораженную сторону. Начальный период может длиться от 3 до 10 мес.
- Фаза «скованности». Боли затихают, постепенно сходя на нет. Но движения в суставе становятся ограниченными. Пациент старается лишний раз не тревожить руку, держа плечо прижатым к грудной клетке. Из-за отсутствия движений больная рука выглядит более вялой по сравнению со здоровой. Вторая стадия может длиться от 4 до 12 месяцев.
- Фаза «оттаивания». Мобильность плеча начинает восстанавливаться. Через 5-26 месяцев у 50-60% пациентов болезнь завершается полным выздоровлением. У остальных сохраняются остаточные потери в объеме движений.
Вам интересно будет прочитать: АЦЦП в анализе крови
В среднем без лечения капсулит длится от 1,5 до 2,5 лет. Рецидивы воспаления в том же плечевом суставе возникают крайне редко.
Посмотрите ролик с доктором Бубновским о синдроме замороженного плеча:
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины:
- При ощупывании выявляется болезненность плечевого сустава и окружающих его мышц.
- На начальной стадии отмечаются боли как во время активных (совершаемых самим пациентом), так и во время пассивных (выполняемых специалистом) движений.
- Для исследования функций сустава врач просит пациента завести руки вначале за голову, затем за спину.
Чтобы исключить другие причины нарушений, доктор назначает клинический анализ крови и рентгенологическое исследование. В ходе лабораторной диагностики определяются СОЭ и С-реактивный белок. При капсулите, как правило, никаких отклонений не выявляется. На рентгенограмме должно отсутствовать поражение хрящевых и костных структур.
В сложных диагностических случаях показана артрография: в полость сустава пациенту вводят контрастное вещество, затем делают рентгеновские снимки. На изображениях врач отмечает уменьшение объема суставной щели.
Методы лечения
Выбор конкретной тактики терапии зависит от стадии болезни. В первую фазу рекомендуются:
- Ограничение нагрузки на пораженный сустав. Разрешается совершать только те движения, которые не вызывают усиления болей. При нестерпимых состояниях показано ношение иммобилизующей повязки, но не более 3-4 часов в день.
- Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Блокируя действие воспалительных ферментов, эти препараты устраняют отечность и болевой синдром. Для внутреннего приема назначаются ацеклофенак (Аэртал), нимесулид (Нимулид), декскетопрофен (Дексалгин). Наружно рекомендуются мази и гели с диклофенаком, кетопрофеном (Вольтарен, Фастум, Кеторол). Длительность использования НПВС ограничивается 2-3 неделями.
- Физиотерапевтическое лечение. Для уменьшения воспаления и отека больным назначают инфракрасную терапию, магнитотерапию, ультразвук, грязелечение, диадинамотерапию, иглоукалывание.
- Внутрисуставные инъекции кортикостероидов (Гидрокортизона или Кеналога). Препараты вводят непосредственно в суставную капсулу не более 3 раз с интервалом в 2-4 недели. Подавляя воспалительный процесс, стероиды способствуют ослаблению болей и восстанавливают подвижность сустава.
При неэффективности вышеперечисленных методик делают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Обладая вязкими эластичными свойствами, она действует на сустав подобно смазке — увлажняет поверхности его хрящей и уменьшает болевой синдром. В крайних случаях для устранения болей прибегают к блокаде надлопаточного нерва.
Вам интересно будет прочитать: Почему артриты повышают риск болезней сердца
В фазу «скованности» основной задачей терапии является восстановление движений в суставе. С этой целью пациенту назначается лечебная гимнастика. Первые занятия проводятся в кабинетах реабилитации под руководством инструктора. Комплексы упражнений подбираются индивидуально. После разучивания техники дальнейшие тренировки больной может проводить самостоятельно в домашних условиях.
При отсутствии положительной динамики в течение 4-6 месяцев с начала лечения может быть показана мобилизация сустава: ортопед вручную растягивает пораженный сустав, добиваясь восстановления его функций. Процедура проводится под общим наркозом.
Если консервативные методы облегчения не приносят, то применяется артроскопическое хирургическое вмешательство. В ходе операции через микропроколы в суставе хирург удаляет часть разросшейся капсулы и промывает ее полость.
Если пациент обращается за помощью в завершающей стадии недуга, то терапия ограничивается лечебной гимнастикой:
Если вам понравилась статья, поделитесь ею, пожалуйста, с друзьями. Кликните на иконку вашей соцсети под текстом. Спасибо!